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石膏的外用方法

    石膏是中醫臨床上的常用礦物藥之一，其主要成分是二水硫酸鈣（CaSO₄·2H₂O）其性味功能據《中國藥典》及高等中醫藥院校《中藥學》教材，皆稱其甘、辛、大寒，功能生用清熱瀉火，除煩止渴；煅用斂瘡生肌、收濕、止血。按照中醫理論，寒涼藥大劑量使用常有損陽敗胃之弊，因此有的醫家為避其寒涼之性，主張火煅后內服。清初明末中醫大家張錫純反駁說：“石膏醫者多誤認為大寒而煅用之，則宣散之性變為收斂，以治外感有實熱者，竟將痰火斂住，凝結不散，用至一兩即足傷人，是金丹變鴆毒也”。又說：“且嘗歷觀方書，前哲之用石膏，有一證用至一斤者，有一證用至數十斤者，有產后亦重用石膏者。然所用者皆生石膏也。”近賢北京四大名醫孔伯華老先生也力辟石膏大寒之謬，因善用石膏而有“石膏孔”之美譽。北京同仁醫院孔嗣伯老師乃孔老太之哲嗣，繼承孔老太之遺訓，亦善用石膏而享譽于醫林，言：“石膏之藥性涼而微寒，對熱證放膽使用，絕無僨事之虞。”并概括生石膏之療能“其體重能瀉胃火，其氣輕能解肌表，生津液，除煩渴，退熱療狂；宣散外感溫邪之實熱，使從毛孔透出，其性之涼并不寒于其他涼藥，但其解熱之效，遠較其他涼藥而過之；治傷寒之頭痛如裂，壯熱如火尤為特效，并能緩脾益氣。邪熱去，脾得緩而元氣回。”可見孔門對石膏的性能和功用體悟之深刻。

    對于石膏的外用，張錫純有言日：“石膏生用之功效，不但能治病，且善于治瘡，且善于解毒。考今日論石膏生用者，不論《中國藥典》，還是《中藥學》高校教材，其意均是生石膏只作內服，不供外用；而煅石膏僅供外科瘡瘍、濕疹等皮膚病撤敷之用，已成定式。如《中國藥典》的九一散即是由煅石膏90 g，紅粉10 g組成的一個專供外用方。清代許楣校刊的徐批《外科正宗》收有九一丹一方，藥由生石膏9分，白降丹1分組成 。此刊本刻于咸豐10年(1860年)，雖非明代原著《外科正宗》之方，似也可說明生石膏外用“古已有之”，也就是說生石膏并非是專供內服的專利品。所以然者，蓋因生石膏配伍丹藥外敷瘡瘍，取其清熱解毒之功，并緩減丹藥燥烈之性，保護正常組織不受丹藥之刺激和腐蝕。如是說來，這似有悖于前述生石膏應用之常理了。

    關于這一問題，早在20世紀80年代《中醫雜志》對此有張厚熙、鄒銘西、孫放明等，曾撰文做過些討論。鄒銘西稱，按朱仁康老中醫的經驗：“凡是配合拔毒去腐外用藥(如紅升丹)則常使用生石膏，生者取其清熱作用，嫌煅石膏性黏滯，不利排膿，這與傳統一律外用煅石膏者不同。并說此方已應用20余年，我們體會，外用生石膏在拔毒提膿方面其效果似要比煅石膏稍好些……云云。孫放明也指出：“生石膏外用，古已有之”，并指出《夕科正宗》、《外科大成》、《醫門補藥》及《瘍科綱要》等書幾個配方以證之，還結合他自己的臨床經驗指出：“生、熟石膏的區別伍用，就是基于病變需要而制定的”。生石膏有清熱瀉火、涼血解毒的作用。熟石膏有護膜制泌，生長肉的作用。若瘡而蚶歡熱紅腫，火毒熾盛，頑肉不化，而升丹性熱，以火蝕肌，燒灼津液，致瘡面干涸。配伍生石膏可清其熱，并糾正升丹之偏，促使頑肉溶解，腐脫新生。若腐已脫，瘡面凈化后，使用熟石膏可加速愈合，但不可摻用(藥過多，因收澀(吸水)太甚，造成瘡面干涸結痂，痂下再次蓄膿。故瘡面膿腐未凈時，絕不可用熟石膏。否則，不利于排膿，有遏毒之弊。

    綜觀上文，參加討論生石膏外用的都是中醫名家，言之鑿鑿，諒這些老一輩中醫藥學家之論說，不會是瓦釜雷鳴之流的空穴來風。因此筆者認為，生石膏的外用問題，值得思考，因為它關乎中醫辨證論治學說和臨床用藥經驗的升華總結，值得討論。